109 ウチダ 小柴胡湯加桔梗石膏 煎じ薬

〈急性頸部リンパ腺炎〉

●〔現病歴〕6歳女児。4月25日、頭痛と頸が痛いと云う。熱が39度に近く、右の頸が腫れている。医師に診てもらったらリンパ腺炎であると云われた。それから局部に氷嚢を当てて臥床した。

その後、病勢は漸次さかんになり、腫脹と惨痛のために頸の運動がさまたげられ、頭を左側に傾けた位置をとり、起臥が楽にできなくなった。熱は38度より40度の間を往来し、時々悪寒がある。食欲は減退し盗汗が出る。(略)余の許を訪れたのが5月13日である。

●〔主訴〕右頸腺腫、疼痛、頭痛、食欲不振、盗汗、往来寒熱(熱は最高40度に至る)。

●〔現病歴〕体格中等、栄養中等の女児。(略)脈はやや数であるが著変はない。舌には一面に白苔かかる。扁桃腺の肥大なし、(略)右頸腺部鳩卵大に腫脹隆起し、圧に対して過敏、波動を触れず、表皮の発赤なし。腹壁厚くして弛緩す。膀傍に抵抗強き所ありて圧痛あり。便通は秘結す。

●〔処方〕小柴胡湯加桔梗石膏。

●〔経過〕投薬後5日目、すなわち5月18日に再来す。診察室に入るや非常に良くなったことを感謝された。先ず頸は自由に動く様になり、頸部の腫脹は外観では左右比較して殆ど分からないぐらいになり、触診するとまだ指頭大の硬い部分があって強く圧すれば痛い。熱は平熱になり、元気が平常通りに回復した。(略)何もかも良くなって前日とは見違えるようである。薬は前方を続けさすべく、5日分投与した。5月23日、全治を告ぐ。頸腫の腫脹はまったく触れず。

・現代病名：急性頸部リンパ腺炎

〈扁桃炎をともなうアトピー性皮膚炎〉

●〔症例〕6歳女児、小学生。

●〔主訴〕全身の湿疹。

●〔現病歴〕生後間もなくから湿疹が全身にできた。かゆみが強く、皮膚科でアトピー性皮膚炎と診断され、塗り薬をもらってつけいたが、一向によくならない。湿疹は一年中できているが、毎年4月頃はとくに悪いという。喘息はないが、ふだんから風邪をひきやすいのでのどを痛めやすく、扁桃炎を患ってすぐ高熱を出す。便秘がちで2日に1行。

●〔現症〕125cm、24kg。顔色、栄養状態はふつう。全身、とくにあごの下や肘、膝の後などに小丘疹が密集し、発赤してかゆみが強く、ひっかいたあとが見られる。浸出液はなく、皮膚は乾燥しているが、落屑は見られない。両側の扁桃腺は赤く、中等度に腫脹している。左頸部リンパ腺も腫脹している。

●〔経過〕小柴胡湯加桔梗石膏を投与。3ヵ月後、湿疹は完全になくなった。初診以後、一度も風邪をひかないし、のどの腫れもなくなった、便通もよくなった。いつの間にか湿疹がどこにもなくなったという。生後間もなくからの湿疹であるから、発症後6年たっていたが、わずか3ヵ月余で完治したと、付き添いの母親は大変な喜びようであった。後1ヵ月服用して廃薬。

・現代病名：扁桃炎をともなうアトピー性皮膚炎

〈小柴胡湯加桔梗石膏が効いて再発なし扁桃摘出手術を免れそうな女児〉

【患者】8歳の女児。身長135cm、体重33㎏。初診は2005年1月。

【症状】それまでも時折、扁桃炎にかかっていたが、2004年11月から3ヵ月間、化膿性扁桃炎を繰り返した。検尿で潜血陽性が認められ、このままでは腎炎に進むおそれもあると、耳鼻科で扁桃摘出の手術を勧められた。親から「薬で何とかならないか」と相談を受けた。

これまでにも数多くの反復性扁桃炎を漢方で治癒に導いた経験から、漢方治療を勧めた。

【漢方的特徴】脈は弦、やや沈。舌は乾湿ほどほどながら、やや厚い白苔あり。腹力は中等度で胸脇苦満がとくに右側に著明。

【治療経過】感冒や扁桃炎、あるいは中耳炎を繰り返す子供の体質改善には柴胡剤が好んで用いられる。胸脇苦満は柴胡剤の適応を示し、虚実中間証とみられたことから小柴胡湯を選択。05年1月末から投与を開始した。

以後3ヵ月間、発熱はなかったが、4月末に溶連菌性扁桃炎にかかり、6月にも扁桃炎を起こした。そこで小柴胡湯加桔梗石膏を処方したところ、これがよく効いた。

以後、扁桃炎の再発なしで経過しており、このぶんなら扁桃摘出は免れそうだ。

・現代病名：反復性扁桃炎

小柴胡湯 » …本方の適応と似ているが、咽喉、鼻、耳の症状があまり顕著でない場合に用いる。

桔梗湯 » …咽頭炎、扁桃炎で柊痛がはげしいが、無熱、豚沈で、胸脇苦満の認められない場合に用いる。(少陰病の咽痛)

荊芥連翹湯 » …体力中等度の人で、皮膚の色が浅黒いことが多く、副鼻腔、外耳、中耳、扁桃などの比較的慢性の炎症性諸疾患で、胸脇苦満のない場合に用いる。(一貫堂、解毒証体質の青年)

柴胡清肝湯 » …比較的虚弱な小児で、神経質でいらいらして怒りやすく、リンパ節、扁桃などが腫れやすく、胸脇苦満が軽微に認められる場合に用いる。(一貫堂、解毒証体質の小児)